МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (МДП) (циркулярный
психоз, циклофрения)-заболевание, проявляющееся периодическими
маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно
разделенными интермиссиями; не приводит к формированию психического
дефекта. Этиология, патогенез. Большую роль играют наследственное
предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего,
заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное
значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология
эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы
могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости.
В большинстве случаев болезнь начинается в 3-5-м десятилетии
жизни. Симптомы, течение. Выраженность аффективных расстройств
(см. Аффективные синдромы) варьирует от легких нарушений (циклотимия),
которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий
и маний, требующих срочной госпитализации. Для МДП типично
полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение
к состоянию, которое было до болезни. Реже, уже после неоднократных
рецидивов, в период ремиссии, также отмечаются остаточные
психопатологические проявления главным образом в виде стертых
гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз
на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз - от
1 нед до 1-2 лет и более, средняя продолжительность-6-12 мес.
Светлые промежутки в некоторых случаях могут отсутствовать
(так называемое континуальное течение болезни), но обычно
они измеряются месяцами, годами и даже десятилетиями. Биполярное
течение - смена депрессивных и маниакальных фаз - наблюдается
в 1/3 случаев. Чаще всего заболевание протекает в виде периодических
депрессий. Диагноз МДП основывается на аутохтонном возникновении
и последующем рецидивировании аффективных фаз, на. типичной
для эндогенных аффективных расстройств картине мании и депрессии
и наличии среди родственников лиц с циклотимическими проявлениями
или больных МДП. Фазы МДП необходимо дифференцировать от эндогенно,
психогенно, конституционально (фазы у психопатов) и соматогенно
обусловленных аффективных состояний. Отграничение МДП от периодической
шизофрении основывается на отсутствии в момент приступа галлюцинаций,
бредовых идей отношения, преследования и формальных расстройств
мышления. В трудных для дифференцировки случаях поставить
диагноз МДП удается лишь при длительном наблюдении, если в
развитии заболевания не нарастают изменения личности. Лечение
депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами
(амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, инказан по 50-300 мг/сут).
В тяжелых случаях показано парентеральное (в/м, в/в капельное)
введение препаратов. При резистентных к психотропным средствам
депрессиях проводят злектросудорожную терапию. При гипоманиакальных
состояниях эффективны транквилизаторы [диазепам (седуксен),
оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 5-40 мг/сут,
феназепам по 1-3 мг], нейролептики в небольших дозах, соли
лития (карбонат лития по 900-1200 мг/сут). Маниакальные состояния
купируются нейролептиками (аминазин по 100-400 мг/сут, галоперидол
по 6-20 мг/сут, трифтазин по 20-50 мг, лепонекс по 50-200
мг, сонапакс, хлорпротиксен по 100-300 мг/сут). При явлениях
маниакального возбуждения показано в/м введение препаратов
(аминазин, галоперидол, трифтазин). Прогноз в большинстве
случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен
в связи с опасностью суицидальных попыток. Основным средством
предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная
терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсипом.
Соли лития дают под контролем содержания лития в крови (оптимальное
содержание его, обеспечивающее профилактический эффект, составляет
0,4-0,8 ммоль/л).